Hỗ trợ trực tuyến

  • Mr Thành (0964136690) Hỗ trợ trực tuyến
Hotline: 0964136690

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 25
  • Ngày hôm nay: 282
  • Ngày hôm qua: 448
  • Tuần hiện tại: 2750
  • Tháng hiện tại: 9869
  • Tổng lượt truy cập: 709187
PHỒNG LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO STRESS

I. CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO STRESS
Các bệnh nhân nằm viện có yếu tố stress sẽ góp phần vào sự phát triển các sang
thƣơng trên niêm mạc dạ dày. Các yếu tố stress thƣờng hay gặp trong giai đoạn hậu
phẫu mà biến chứng có thể là XHTH (thƣờng thấy qua chất nôn).
1. Các yếu tố làm tăng tiết dịch vị:
- Sử dụng NSAIDs, một số yếu tố góp phần tạo loét khi sử dụng NSAIDs:
. Bệnh nhân trên 65 tuổi.
. Ngƣời có tiền sử loét dạ dày tá tràng hoặc XHTH .
. Ngƣời nhiều lo âu, bệnh trầm kha, theo dõi bệnh tim mạch.
. Sử dụng NSAIDs kết hợp với 1 số thuốc khác nhƣ thuốc kháng đông
Warfarin, corticosteroids.
- Uống rƣợu
- Thuốc lá
- Bệnh nặng cần thở máy
- Xạ trị

- Bệnh Zollinger-Ellison (u tụy)
2. Các yếu tố gây thiếu máu nuôi:
Những trƣờng hợp mất máu, mất nƣớc nhƣ chấn thƣơng gây chảy máu nhiều,
bỏng, viêm phúc mạc... sẽ làm giảm máu đến dạ dày. Hoặc thiếu máu nuôi ở 1 vùng
nào đó trên niêm mạc dạ dày.
3. Yếu tố gây stress:
+ Lạnh
+ Đói
+ Xuất huyết gây thiếu máu
+ Tụt huyết áp
+ Tăng tiết dịch vị
+ Nội độc tố

+ Đa chấn thƣơng (hệ thống TK trung ƣơng )
+ Bỏng
II. DỰ PHÕNG LOÉT DO STRESS:
Tuy hiện nay có rất nhiều thuốc tốt, có hiệu quả trong việc cầm chảy máu, nhƣng
vẫn cần thiết phòng ngừa loét, nhất là đối với những bệnh nhân hậu phẫu nặng hoặc
đang nằm hồi sức trong ICU là những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ (đặt NKQ,
rối loạn đông máu, phẫu thuật lớn v.v…)

1. Khi nào cần điều trị dự phòng ? 

* Theo American Society of Health - System Pharmacists Commission on
Therapeutics ( ASHP) Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis
Thì cần dự phòng ở các trƣờng hợp sau đây
- Các bệnh nhân thở máy >48 giờ (tăng nguy cơ XH 15 lần)
- Bệnh nhân có rối loạn đông máu ( tăng nguy cơ XH 4 lần)
- Bệnh nhân có tiền sử loét DD-TT
- Bệnh nhân có xuất huyết trong khoảng 1 năm gần đây.
- Bệnh nhân có 2 trong các yếu tố nguy cơ trên
* Theo Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis. Chicago
(IL): Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) thì việc điều trị dự phòng
đƣợc khuyến cáo ở 3 mức:
Khuyến cáo mức I

- Hô Hấp hỗ trợ
- Rối loạn đông máu
- Chấn thƣơng sọ não
- Bỏng nặng
Khuyến cáo mức II
Các BN trong ICU bị:
- Đa chấn thƣơng
- Nhiễm trùng
- Suy thận cấp
Khuyến cáo mức III
Các BN trong ICU với:
- Thang điểm chấn thƣơng (ISS) >15
- Sử dụng steroids liều cao
(>250 mg hydrocortisone hoặc tƣơng đƣơng /ngày)
2. Thuốc nào đƣợc chọn cho điều trị dự phòng ?

Theo Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis. Chicago
(IL): Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) thì việc lựa chọn thuốc
dự phòng đƣợc dựa vào 1 số nhận xét nhƣ sau:
Khuyến cáo mức I
- Không có sự khác biệt giữa ức chế H2 và 1 số thuốc PPIs
- Không có chỉ định sử dụng antacids.
Khuyến cáo mức II
Các chế phẩm có chứa aluminum không đƣợc sử dụng cho những BN lọc thận

Khuyến cáo mức III
Ăn uống qua đƣờng miệng đƣợc cũng chƣa đủ chống loét do stress
3. Điều trị dự phòng trong vòng bao lâu?

Theo Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis. Chicago
(IL): Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST)
Khuyến cáo mức I
Không có khuyến cáo ở mức I
Khuyến cáo mức II
Trong suốt thời gian bệnh nhân thở máy hoặc thời gian nằm ICU
Khuyến cáo mức III
Ít nhất tới khi bệnh nhân có thể ăn qua đƣờng miệng đƣợc
III. KẾT LUẬN:
Cần lƣu ý đến yếu tố loét dạ dày – tá tràng do stress, nhất là đối với những
bệnh nhân nặng nhiều yếu tố nguy cơ.
Sử dụng thuốc theo khuyến cáo guidelines:
* Dùng Ức chế H phòng chống tạo ổ loét DD-TT

* Dùng PPIs phòng chống XH do loét DD-TT và XHTH tái phát
* Không lạm dụng điều trị dự phòng loét khi không đủ yếu tố nguy cơ