Hỗ trợ trực tuyến

  • Mr Thành (0964136690) Hỗ trợ trực tuyến
Hotline: 0964136690

Thống kê truy cập

  • Đang truy cập: 23
  • Ngày hôm nay: 76
  • Ngày hôm qua: 514
  • Tuần hiện tại: 1148
  • Tháng hiện tại: 10456
  • Tổng lượt truy cập: 735660
Các phương pháp gây tê

GÂY TÊ CÁNH ĐÁM RỐI THẦN  KINH TAY   ĐƯỜNG TRÊN XƯƠNG ĐÒN

I. ĐỊNH NGHĨA: phong bế các dây thần kinh bằng cách tiêm thuốc tê vào bao của
đám rối thần kinh cánh tay từ phía trên xương đòn.
II. CHỈ ĐỊNH: phẫu thuật cánh tay, cẳng tay và bàn tay.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
- Liệt dây thần kinh hoành.
- Liệt dây thần kinh quặt ngƣợc bên đối diện.
- Tràn khí màng phổi bên đối diện.
- Gây tê đám rối thần kinh cả hai bên.
- Dị ứng thuốc tê.
- Rối loạn đông máu.

IV. CHUẨN BỊ:
- Cán bộ chuyên khoa: bác sỹ, cử nhân gây mê, KTV chính gây mê.
- Phương tiện và dụng cụ, thuốc:
+ Phương tiện theo dõi điện tim, mạch, huyết áp, SpO2.
+ Phương tiện cấp cứu và hồi sức tuần hoàn, hô hấp.
+ Bơm tiêm 20ml, kim tiêm 20 - 22 G hoặc catheter 18 – 20 G, bông cồn sát khuẩn, máy dò thần kinh, kim tê tùng.
- Người bệnh:
+ Người bệnh có đủ các xét nghiệm tiền phẫu.

+ Người bệnh được sử dụng các thuốc chống nôn, trào ngược: ondansetron, primperan, kháng acid…
+ Người bệnh đồng ý.
+ Người bệnh tƣ thế nằm ngửa đầu quay bên đối diện, tay để dọc theo cơ thể.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH:
- Mốc giải phẫu: xương đòn và động mạch dưới đòn.
- Vị trí đâm kim: phía ngoài động mạch dưới đòn, phía trên trung điểm xương đòn.
- Hướng đâm kim: song song với cơ thang, hướng xuống dưới và vào trong.
- Dấu hiệu cần tìm: cảm giác chạm xương sườn số 1, dấu hiệu tê bì hoặc rung giật cơ vùng thần kinh chi phối khi dùng máy dò dây thần kinh.

- Cách tiêm thuốc: hút nhẹ thử trước khi tiêm và tiêm thuốc nếu không có máu. Hút nhẹ kiểm tra sau mỗi lần tiêm 5ml thể tích.
- Thuốc tiêm và liều dùng: 20 – 40ml lidocaine 1 – 2% (tác dụng 60 – 90 phút) hoặc bupivacaine 0,25% - 0,5% (tác dụng 180 – 270 phút)
VI. THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN:

- Theo dõi tri giác, nhịp tim, huyết áp, độ bão hoà oxy cũng nhƣ mức độ phong bế thần kinh của vùng chi mong muốn.
- Theo dõi và phát hiện các tác dụng phụ, tai biến:
* Hội chứng Claude – Horner.
* Liệt tạm thời dây thần kinh quặt ngƣợc.
* Liệt tạm thời dây thần kinh hoành:
* Ngộ độc thuốc tê: biểu hiện bằng đau đầu chống mặt, tê đầu lƣỡi, rung giật
cơ hoặc nặng hơn là rối loạn tri giác, co giật toàn thân, hôn mê hạ huyết áp.
+ Xử trí: ho thuốc an thần ( benzodiazepam barbiturat ).
+ Hồi sức hô hấp, tuần hoàn: ngửi oxy qua mặt nạ hoặc bóp bóng giúp thở, đặt nội khí quản và kiểm soát thông khí cũng nhƣ truyền dịch nhanh, dùng thuốc trợ tim……
CHÚ Ý: Dù gây tê nhưng lúc nào cũng chuẩn bị sẵn sàng các phương tiện dụng cụ thuốc như một ca gây mê.